戊型病毒性肝炎，如何进行院内筛查和管理？

戊型病毒性肝炎（简称戊型肝炎）是由戊型肝炎病毒（hepatitis E virus，HEV）引起的一种急慢性传染病。中国戊型肝炎研究协助组（CCSHE）、中国医师协会感染科医师分会和国家感染性疾病临床医学研究中心共同制订了《中国戊型病毒性肝炎院内筛查管理流程专家共识（2023年版）》。

1HEV感染建议筛查人群

戊型肝炎感染建议筛查人群分为易感人群及高危人群。易感人群主要为：畜牧和海产品养殖加工人员、经常外出就餐者、援外人员、戊型肝炎患者的密切接触者及聚集性人群。高危人群主要为：老年人、有基础肝病者及育龄期妇女。

因此，医疗机构内的HEV感染筛查建议囊括医院就诊的所有患者，包含门诊和住院患者。其中，有基础肝病患者（慢性乙型肝炎、丙型肝炎、乙型肝炎病毒携带者、脂肪肝及肝硬化等患者）、育龄期妇女（备孕女性）、老年人感染HEV后易重症化，应重点筛查。具体如下：（1）所有具有急性肝炎症状人群；（2）不明原因慢性肝炎人群；（3）持续转氨酶异常的免疫抑制人群；（4）出现不明原因神经系统症状人群，如吉兰-巴雷综合征、病毒性脑炎等，不明原因的血液病、肾病、免疫性疾病及胰腺炎等人群；（5）需鉴别诊断人群（甲型肝炎、药物性肝损伤及自身免疫性肝病等）；（6）输血后出现转氨酶异常人群等。

2HEV感染检测相关方法

HEV感染相关检测由血清学检测和核酸检测组成。血清学检测包括抗-HEV IgM和抗-HEV IgG检测，核酸检测为HEV RNA检测。对于有基础肝病患者（慢性乙型肝炎、丙型肝炎、乙型肝炎病毒携带者、脂肪肝及肝硬化等患者）、育龄期妇女（备孕女性）、老年人，患有自身免疫性疾病、艾滋病及长期使用免疫抑制剂的器官移植患者等免疫抑制人群院内核酸检测样本类型建议为粪便样本，其他常规人群院内核酸检测样本类型建议为血液样品。

3戊型肝炎的诊断

• 急性感染

根据《戊型病毒性肝炎诊断标准》（WS 301-2008）：（1）血清抗-HEV IgM阳性，和/或抗-HEV IgG滴度相较于正常值增加4倍以上，和/或可检测到HEV RNA；（2）出现急性肝炎临床表现，肝酶升高和/或黄疸和/或非特异性症状，如疲劳、瘙痒和恶心。

• 慢性感染

部分HEV感染患者体内病毒血症至少持续3~6个月，总体病程超过6个月。患者体内HEV RNA持续存在超过3个月被认为是慢性HEV感染。患有自身免疫性疾病、艾滋病及长期使用免疫抑制剂的器官移植患者等免疫抑制人群在感染HEV后难以自发清除易发展成为HEV慢性感染。由于免疫抑制人群抗体表达水平较低，建议使用HEV RNA检测慢性感染。慢性戊型肝炎的临床表现通常是非特异性症状。大多数患者无症状，少数患者出现疲劳、腹痛、发热和乏力。

• 既往感染

患者血清抗-HEV IgG阳性被认为是HEV既往感染。

4戊型肝炎院内会诊和转诊流程

若抗-HEV结果阴性可基本排除HEV感染。如果患者出现抗-HEV IgM阳性，应及时信息反馈给就诊临床科室，建议患者进行HEV RNA检测并前往肝病及感染相关科室会诊，适时转诊（图1）。

图1  戊型病毒性肝炎院内筛查、会诊、治疗和转诊流程

以上内容摘自：中国戊型肝炎研究协助组(CCSHE), 中国医师协会感染科医师分会, 国家感染性疾病临床医学研究中心. 中国戊型病毒性肝炎院内筛查管理流程专家共识(2023年版)[J]. 临床肝胆病杂志, 2023,39(04):785-794.

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